La Mutua me ha dado de alta: ¿qué hago?
Estaremos de acuerdo en afirmar que el alta médica de un trabajador es el resultado de un nuevo reconocimiento médico por parte del facultativo correspondiente, a través del cual se consigna una causa o motivo para dar de alta al trabajador, extinguiéndose de esta manera la baja por IT. Pero si es la Mutua la que me ha dado el alta, la pregunta es: ¿qué hago?.
Recopila informaciĂłn de la baja
Antes de entrar a responder, es importante que recopiles todos los partes mĂ©dicos, anĂĄlisis, pruebas y/o citas que se vayan realizando a lo largo de la baja por IT. Esto serĂĄ determinante de cara a impugnar el alta mĂ©dica. No me cansarĂ© en decirle a mis clientes que en cualquier procedimiento los importante son las pruebas, se tenga o no derecho en una cuestiĂłn jurĂdica determinada.
Ante la pregunta de lo que debes hacer cuando recibes el alta por parte de la Mutua, lo primero es que esta situaciĂłn supone la finalizaciĂłn del periodo de suspensiĂłn del contrato. O lo que es lo mismo, el trabajador debe incorporarse a su puesto de trabajo al dĂa siguiente de recibir el alta mĂ©dica.
Quiero que sepas que lo anterior es significativo que lo cumplas ya que, en caso de que no acudas a tu puesto trabajo, la empresa podrĂa sancionarte por no acudir al mismo, e incluso podrĂa despedirte en el peor de los casos.
Solicita la revisión del alta médica
Ahora bien, la obligaciĂłn del trabajador de acudir a su puesto de trabajo tras recibir el alta mĂ©dica dentro de los primeros 365 dĂas tras el accidente laboral podrĂa suspenderse, siempre y cuando el trabajador presente ante el INSS una solicitud de REVISIĂN DEL ALTA MĂDICA en el plazo de 10 dĂas hĂĄbiles siguientes al de su notificaciĂłn (art. 4 RD 1430/2009, de 11 septiembre).Â
En esta solicitud de revisión debes argumentar los motivos de disconformidad, acompañando el historial médico. Es por esto por lo que anteriormente te he indicado que es muy importante guardar y recopilar todos los partes médicos, anålisis, pruebas o citas que se haya ido realizando a lo largo de la baja.
A continuaciĂłn, tras la presentaciĂłn de dicha solicitud, el trabajador debe informar de este hecho a la empresa âsiempre por escritoâ. Crear pruebas es el primer paso para cubrir cualquier incidencia futura.
Efectos jurĂdicos de la revisiĂłn de la baja
TambiĂ©n debes saber que la solicitud de revisiĂłn de alta tambiĂ©n suspende los efectos de la alta mĂ©dica de incapacidad temporal emitida por la Mutua. Esto quiere decir que la baja de IT por contingencias profesionales se entenderĂĄ prorrogada de manera provisional hasta que el INSS emita una respuesta en el plazo de 15 dĂas.
A partir de este momento pueden darse tres situaciones:
- Puede suceder que el INSS guarde silencio y no te notifiqueninguna resoluciĂłn, por lo que deberĂĄ entenderse que tu solicitud ha sido desestimada por silencio administrativo negativo.
- También puede ocurrir que el INSS manifieste que el alta no es conforme a derechomodificando o estableciendo una fecha diferente de extinción de la IT;
- Por Ășltimo, el INSS puede confirmar el alta mĂ©dica certificada por la Mutua, por lo que la suspensiĂłn de esta se levantarĂĄ de inmediato con efectos desde la fecha del alta certificada por la Mutua inicialmente, dando lugar a una regularizaciĂłn y devoluciĂłn de lo percibido por la prestaciĂłn de IT.
silencio o confirmación de la alta médica por el INSS, al trabajador solo le quedarå acudir a los tribunales para impugnar el alta médica de incapacidad temporal por contingencias profesionales.
Demanda de impugnación de alta médica realizada por Mutua
Para ello, el trabajador podrĂĄÂ interponer demanda ante el Juzgado de lo Social en el plazo de 20 dĂas hĂĄbiles computables desde el dĂa siguiente a la notificaciĂłn de la resoluciĂłn del INSS o, en caso de silencio administrativo, desde el dĂa siguiente a que se produzca dicha desestimaciĂłn.
AdemĂĄs, esta demanda se regirĂĄ por las normas especiales de los procesos de âprestaciones de la Seguridad Socialâ conforme a los artĂculos 140 y siguientes de la Ley Reguladora de la JurisdicciĂłn Social.
Especialidades de este procedimiento
Las especialidades son:Â
- El mes de agosto se considerarĂĄ hĂĄbil a los efectos del cĂłmputo de los plazos procesales; su tramitaciĂłn serĂĄ urgente y preferente; y aunque la norma indique que el juicio deberĂĄ señalarse en el plazo de 5 dĂas, lo cierto es que en la prĂĄctica esto no es cierto, pudiendo tardar meses en fijarse fecha de juicio debido a la saturaciĂłn de los Juzgados de lo Social.
- La demanda deberĂĄ dirigirse exclusivamente contra la entidad gestora (INSS) y, en su caso, contra las entidades colaboradoras (Mutuas).
- En ningĂșn caso se podrĂĄn acumular otras acciones.
-  Los efectos de la sentencia solo se limitarån a la alta médica impugnada, sin entrar a valorar otras cuestiones como, por ejemplo, la corrección de la base reguladora de la prestación IT o, en definitiva, cualquier otra prestación derivada de esta.
- Por Ășltimo, contra la sentencia, sea cual sea su cuantĂa, no cabrĂĄ interponer recurso de suplicaciĂłn.
Resumen
A modo de resumen, lo importante que debes hacer tras recibir alta mĂ©dica por incapacidad temporal derivada de contingencias profesionales, siempre que no estĂ©s de acuerdo con ella, es recopilar todos los documentos e informes mĂ©dicos que tengas en tu poder e iniciar el procedimiento de revisiĂłn de alta mĂ©dica, detallando en la solicitud los motivos por los cuales la Mutua se equivoca al emitir Alta. Si estĂĄs de baja por enfermedad por contingencias profesionales, no dudes en contactarme. EstarĂ© encantado de valorar y guiarte este tipo de procedimientos.Â
Felipe Yantén Sånchez
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